过敏原筛查方法及特异性免疫治疗

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　　一、西安新城中大耳鼻喉医院免疫诊疗专区过敏原筛查方法

1、点刺试验

试验原理

皮肤点刺试验(SPT),点刺液含有的变应原，与病人皮肤中致敏肥大细胞的变应原特异性Ig E发生反应.形成变应原-抗体反应,导致肥大细胞Fcε受体交联，诱导预成介质组胺等活性物质释放，使局部毛细血管扩张(红斑)，毛细血管通透性增强(水肿、风团)，阳性者表示对该抗原过敏，可确认为IgE介导过敏反应病,属于速发型过敏反应。该方法采用组胺作阳性对照，生理盐水作为阴性对照，以计算相对的反应强度。

实施方法及步骤

点刺工具 采用点刺针。

试剂变应原点刺液包括：

组胺(阳性对照液)；

生理盐水(阴性对照液)；

尘螨、蟑螂、动物毛、羽毛、霉菌、树木、肉类、鸡蛋、蔬菜、水果、鱼虾等。

操作步骤

（1）清洁：选择前臂掌侧皮肤完整处，用自来水/蒸馏水清洁皮肤，待干。

（2）标记：用记号笔在前臂标记所要点刺的序号位（如图示1），两种点刺液间的距离不小于2.5cm。，以防止反应红晕融合。

（3）加样：在受试者对面，自上而下，从左到右依照标记位置分别滴加各种点刺液1小滴（如图示2）。

（4）点刺：用消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤，1秒后提起弃去，3-5分钟后将全部液滴擦去，15-20分钟后观察并记录皮肤反应。

（5）对照试验：阴性、阳性对照各做一项，分别标记为-、+。

（6）结果评定：以组胺为标准，组胺引起的皮丘不论大小为+++，比组胺大的皮丘或有伪足为++++，与组胺等大的皮丘为+++，比组胺小的皮丘为++，至+，阴性为Ø/（-）。

（7）报告：根据实验显示，报告结果，并做好记录。

点刺试验图示

　　注意事项

（1）明显损害全身症状的疾病、试验部位有皮肤病的病人不宜进行。

（2）孕期点刺试验可能引起过敏反应，故应尽量避免。

（3）一般原则是，点刺试验应在疾病无症状或基本上无临床症状时才进行。

（4）抗组胺药物、皮质类固醇和伴有抗组胺作用的药物，会引起假阴性结果，因此，点刺试验前尽可能在此类药品生产厂家声称的药物作用时间内部使用上述药物。(一般为3天）

（5）尽可能不要暴露与天然变应原。

（6）没有年龄限制，但原则上大于2岁，有表达能力者为宜。

2、斑贴试验

原理

将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应。

适用于：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、银屑病、职业性皮肤病等接触某些物质引起的变态反应发生的皮肤病；当病因不明或有数种物质接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。

操作步骤

（1）试验部位：上背部脊柱两侧的正常皮肤。

（2）去除斑试器的保护纸、将准备好的变应原按顺序置于斑试器内。斑试物排练顺序为自上→下，自左→右并做标记。变应原用量，软膏制剂用长约5毫米，流体制剂用1-2滴（以滤纸片吸附）。注意加变应原时应该尽量不要沾到斑试器边缘。

（3）将加有变应原的斑试器胶带自下向上贴牢、帖平并用手掌轻轻压几下，以便排出空气。

（4）斑贴试验时间：48小时。

结果判定

判读法：在敷贴48小时后去除，然后在后30分钟后，进行结果判读。

阴性结果无任何变化。

ICDRG推荐斑贴试验结果记录方法

代号	中文名称	皮肤表现
±	可疑阳性	仅有轻度红斑
+	弱阳性	红斑、侵润，可有少量丘疹
++	强阳性	红斑、侵润、丘疹。水疱
+++	极强阳性	红斑、侵润明显、有水疱大疱
IR	刺激反应
NT	末试验